如何對待腫瘤患者的營養問題？腫瘤營養專家石漢平教授傳授經驗。
作者：石漢平 中國醫科大學航空總醫院 普外科
來源：醫學界腫瘤頻道
腫瘤患者更需營養支持
腫瘤是一種與代謝及生活方式相關性疾病，研究發現，1/3的腫瘤與日常飲食及營養有關，消化道腫瘤與飲食的關系更加密切。通過合理營養，調整飲食習慣可以預防30%~40%的腫瘤。
營養不良的新概念包括營養不足與營養過剩兩個方面。營養不良與腫瘤的關系包括兩層意義：一是營養不良的人群更容易發生腫瘤，簡單地說就是過分消瘦（營養不足）、過度肥胖（營養過剩）的人群均容易發生腫瘤，其機制涉及免疫失衡，代謝紊亂等多個方面；二是腫瘤患者更容易發生營養不良，腫瘤導致的營養不良表現為營養不足，即消瘦，體重下降。其機制在于腫瘤本身的影響及抗腫瘤治療的干擾！
資料顯示，高達50%的腫瘤患者初次診斷時即存在營養不良。中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會15000余例患者的調查提示：我國住院惡性腫瘤患者營養不良發生率高達67%。
營養不良的腫瘤患者生存期短，不能耐受放療、化療及手術，治療的并發癥或毒副反應更多，對治療反應也不敏感！因此，腫瘤患者更加需要營養支持！營養支持應成為獨立于手術治療、化學治療、放射治療、生物治療、姑息治療等手段以外的一項專門治療手段，應成為腫瘤多學科綜合治療的核心部分和腫瘤患者最基本、最必需的治療措施！
腫瘤患者從8個方向改善營養狀況
腫瘤患者的營養包括家庭日常飲食及醫院的專業營養治療兩個部分。通常患者可從以下幾個方面來改善營養狀況：
1.維持健康體重
超重及肥胖者腫瘤發病率顯著高于體重正常者。腫瘤診斷時及治療后的超重或肥胖者預后較體重正?；颊卟?，原因是其腫瘤控制更困難、腫瘤風險升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。
消瘦同樣是一個負性因素，體重漸進性下降或非主觀努力（如節食，減肥，運動）的體重下降是腫瘤復發，轉移，進展的重要提示，體重下降的腫瘤患者預后較差。
2.適度節制飲食
流行病學調查發現，限制熱量攝入可以使人們更長壽，對健康人可以預防腫瘤，對腫瘤患者可以延長生存期。
限制熱量的攝入，可以從減輕氧化損傷、增加細胞凋亡和影響代謝酶功能等多種機制影響機體，使血糖下降、胰島素水平降低，同時增強自我吞噬能力和某些DNA修復過程，從而防治肥胖，高血壓，高血脂，脂肪肝，糖尿病等代謝相關性疾病（這些代謝性疾病與腫瘤的發生發展有千絲萬縷的聯系）。
3.選擇合適的蛋白質
我們經常吃的各種肉類根據生肉（煮熟前）顏色的紅白分為紅肉與白肉（三文魚除外，盡管三文魚顏色深紅，但它是白肉）。研究發現，紅肉可以增加多種腫瘤的發病率，而白肉沒有。
要少吃紅肉及加工肉。動物肉類含優質蛋白質，優于植物蛋白質，我們不應該不吃肉。建議改吃白肉，每周推薦白肉2-4次，每次50-100g（1-2兩）。腫瘤患者原則上應該增加蛋白質攝入量，每天推薦至少1-2個雞蛋，膽固醇升高的患者第2個雞蛋可以去掉蛋黃。
4.辯證對待脂肪
沒有腫瘤病灶的患者建議適度減少脂肪攝入量，而有腫瘤病灶的患者目前推薦速度增加脂肪攝入量。
研究報告，脂肪占飲食能量<20%時，可以將乳腺癌的復發風險降低24%，對雌激素受體陰性乳腺癌效果更加顯著。大量飽和脂肪酸的攝入會縮短前列腺癌的無病生存期，單不飽和脂肪酸（n-9）可以延長生存時間。n-3脂肪酸可以改善惡液質，提高生活質量，增強放化療療效，從而有益于腫瘤患者。富含n-3脂肪酸的魚，胡桃等食品可以降低心血管疾病的風險與發病率，從而整體上降低腫瘤患者的死亡風險。
目前推薦：脂肪應占飲食中能量的20%-35%，飽和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。
5.增加果蔬攝入
水果，蔬菜含有豐富的維生素，礦物質，抗氧化劑，對正常人群具有良好的腫瘤預防作用，對腫瘤患者則可減少并存病如心血管疾病，進而延長生存時間。
美國癌癥學院推薦每日5份果蔬。（一份蔬菜相當于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相當于一個自然計量單位水果如一只蘋果，一根香蕉，一個橘子等或半杯100%果汁）
十字花科蔬菜、姜、綠茶、草莓等均具有良好的抗腫瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜類：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、紅菜薹等；甘藍類：椰菜、椰菜花、芥藍、青花菜、球莖甘藍等；芥菜類：葉芥菜、莖芥菜（頭菜）、根芥菜（大頭菜）、榨菜等；蘿卜類；水生蔬菜類。深綠色及黃色果蔬植物化學物含量最為豐富。
6.增加谷物攝入
全谷物包括（大，小，黑，燕）麥、（大，黃）米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富纖維，微量營養素及植物化學物如多酚、萜烯（木素）、木質素等。植物化學物在實驗室研究中顯示出良好的抗腫瘤生成作用，它們或單獨阻止腫瘤的發生，更可能是聯合作用。
由于全谷物的微量營養素在加工過程中會遭到嚴重破壞，如粗糧中維生素E在精加工過程中會減少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜。純素食不利于腫瘤患者，提倡葷素搭配；日常生活中，素食與葷食的比例建議維持在70%:30%~80%:20%。
7.注意食品安全
防止食品細菌污染是腫瘤患者的第一食品安全要求。在放療、化療引起的醫源性免疫抑制期間尤為重要?；颊弑救思笆称芳庸と藛T包括家庭成員均必須遵守食品安全準則，以降低食品源性疾病風險。
這些食品安全準則包括：吃飯前及食品準備前認真洗手；認真清洗各種物品；將生食與熟食分開，任何接觸了生肉如魚，禽及雞蛋的物品均須徹底清洗；將剩余食品低溫（<4 C）保存；保證家庭飲用水的清潔，推薦使用過濾器；以合理的溫度進食，避免高溫熱食，防止消化道黏膜的燙傷；食品加工方式推薦微波爐及氣蒸，不推薦水煮，燒烤，煎及炒，因為水煮會破壞大量水溶性營養素，高溫烤，煎及炒會產生苯并芘等大量有害或致癌化學物質。
8.專業營養治療
腫瘤患者由于任何原因，導致攝食量下降，不能維持正常營養需求及健康體重時，必須接受專業的營養支持，包括口服營養補充及腸外營養支持。
口服營養補充是以高能量密度食品或腸內營養制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補充，以補充日常飲食攝入與目標需要量的差距。推薦少量多餐，減少液體。高能量密度食品包括花生黃油，干果，奶酪，酸奶，雞蛋，麥片，豆類及鱷梨等。
日常攝入及口服營養補充仍然不能滿足機體需要時，建議接受補充性腸外營養支持治療，以腸外營養補充日常飲食及腸內營養的不足部分。部分腸外營養對放療期間毒副反應嚴重及不能正常進食的晚期腫瘤患者意義重大。
作者介紹：
石漢平，醫學博士、外科學教授、主任醫師、博士生導師、美國外科學院院士（FACS），航空總醫院腫瘤中心/普外科主任，中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會主任委員。
對胃癌、結直腸癌、腹膜后腫瘤、乳腺癌、甲狀腺腫瘤的手術治療有豐富的臨床經驗；對80歲以上超高齡老人的外科手術、中晚期腫瘤患者的綜合治療、外科危重病/疑難雜癥的診斷和處理、臨床營養評估與干預有獨到的體會；首創“零輸血手術”理念，極大地減少了手術失血量及并發癥，顯著提高了手術安全性及治療效果；首創腫瘤代謝調節治療，得到國內外專家的高度評價和一致認同，成功地挽救了一大批中晚期腫瘤患者。
